Probabilidade pré-teste de cardiopatia isquêmica

Quadro 3, p. 5 (Sociedade Canadense Cardiovascular)

• Classe I — atividades comuns (caminhar, subir escadas) não causam angina; sintoma só em esforço extenuante ou prolongado.
• Classe II — limitação leve; angina ao caminhar mais de duas quadras no plano ou subir mais de um lance de escadas.
• Classe III — limitação marcada; angina ao caminhar 1 a 2 quadras ou subir um lance de escadas.
• Classe IV — angina a qualquer atividade física, podendo ocorrer em repouso.

p. 9-11 (cardiopatia isquêmica estabelecida)

Prevenção cardiovascular: antiagregante plaquetário (AAS 100 mg/dia; clopidogrel 75 mg/dia na intolerância ou alergia) e estatina de alta intensidade como prevenção secundária.

Antianginosos: betabloqueador (primeira escolha, alvo de FC próxima a 60 bpm), bloqueador de canal de cálcio (anlodipino, verapamil ou diltiazem) e nitrato (sublingual para sintomas agudos; de uso fixo com intervalo livre de 12 h para evitar tolerância).

IECA: benéfico na redução de mortalidade e eventos, sobretudo pós-infarto, disfunção ventricular, diabetes e hipertensão.

• Betabloqueadores: propranolol, atenolol, metoprolol, carvedilol.
• Bloqueadores de canal de cálcio: anlodipino, verapamil, diltiazem (nifedipina retard).
• Nitratos: isossorbida (di/mononitrato); dinitrato sublingual 5 mg até 3 comprimidos; propatilnitrato.
• IECA: enalapril, captopril. Antiplaquetários: AAS, clopidogrel, ticlopidina. Estatinas: sinvastatina, atorvastatina, rosuvastatina, pravastatina.

p. 8-9 (periodicidade e controle de fatores de risco)

• Periodicidade das consultas: em torno de 4 a 12 meses, conforme gravidade, adesão e fatores de risco.
• A cada consulta, reavaliar a classe funcional da angina; piora sugere otimizar tratamento e investigar fatores de descompensação.
• Controle de fatores de risco: cessação do tabagismo, dieta cardioprotetora, exercício regular, PA < 140/90 e, em diabéticos, HbA1c < 7%.
• Aumento da frequência ou duração da dor, ou dor em repouso: encaminhar à emergência (angina instável / IAM).

p. 12 (suspeita de IAM ou angina instável)

• Suspeita de IAM ou angina instável: encaminhar para atendimento emergencial.
• Enquanto aguarda a ambulância: repouso, sinais vitais e ECG, AAS 100 mg (3 comprimidos mastigados), oxigênio se hipóxia e nitrato sublingual (exceto em hipotensão ou uso de inibidores da fosfodiesterase-5).
• Encaminhamento ao cardiologista: estratificação após evento agudo; diagnóstico recente de alto risco (> 90%); sintomático apesar de tratamento otimizado; ou impossibilidade de investigação não invasiva em probabilidade intermediária/alta.